Рубцы на коже: причины возникновения, типы, методы лечения

Кожа человека обладает уникальным свойством регенерации после повреждений. Дефекты кожи, вызванные травмами, порезами или хирургическим вмешательством, со временем заживают. Но не всегда заживление бывает эстетичным. После некоторых травм на коже остаются шрамы. Рассказываем, что такое рубцы на коже, какими они бывают, как с ними бороться.

Что это и почему возникает

Рубец — новообразование соединительной ткани, формирующееся на месте повреждения кожи. Его основу составляют коллагеновые волокна, количество которых растет по мере заживления. Основной причиной появления дефекта выступает нарушение целостности кожного покрова и развитие воспаления.

Выделяют 4 стадии заживления рубцов после травмы с распределением по периодам:

1. 7-10 дней — воспаление и эпителизация. В процессе постепенного уменьшения воспаления края раны соединяются непрочной грануляционной тканью. Для формирования эстетичного рубца важно не допустить нагноения или расхождения швов.
2. 10-30 дней — образование «молодого» рубца. Начинается образование коллагена и эластина. Сохраняется активное кровоснабжение. До созревания волокон образование остается легко растяжимым, нужно беречь его от повторной травматизации.
3. 30-90 дней — формирование «зрелого» рубца. По мере увеличения количества коллагена и эластина волокна образуют уплотнения. Цвет образования бледнеет за счет уменьшения числа сосудов. При осложнениях на предыдущих этапах на этой стадии возможно формирование келоидных или гипертрофических рубцов.
4. 4-12 месяцев — окончательная трансформация. Из рубцовых тканей полностью исчезают сосуды. Рубец становится светлым и плотным. На данной стадии можно установить вид дефекта, а затем определить метод коррекции.

Уже сформировавшиеся рубцы на коже могут изменяться со временем. Различают такие виды, как:

• стабильные — размер и форма сохраняются неизменными с течением времени;
• активные — постепенно образования растут.

Начинать коррекцию желательно сразу, как только появились рубцы на коже, поскольку прогнозировать темп изменений сложно. Образования возрастом более года считают «старыми», лечить их сложнее. Кроме того, возможность эффективного лечения зависит от вида рубцевания.

Классификация рубцевых образований

Рубцы классифицируют по объему новообразованной ткани. Различают 4 основных типа.

Нормотрафические

Возникают как следствие нормальной реакции соединительной ткани на травму. Внешне — это плоские образования светлого цвета, с практически нормальной или немного сниженной эластичностью и чувствительностью. Пример — рубцы на лице после самостоятельного заживления небольших угрей или шрамы от небольших царапин.

Атрофические

Образуются при сниженной реакции соединительной ткани на травму и недостаточного образования коллагена. Атрофические рубцы «западают». Они располагаются ниже уровня кожи. При незначительной ширине такие образования мало отличаются от нормотрафических.

Чаще всего атрофические образования возникают в местах с отсутствием подкожно-жировой клетчатки (лобно-височная область, голени, стопы, кистей). Пример — рубцы на коже после ветряной оспы или рубцы от прыщей. Также вариантом рубцевой атрофии признают растяжки, возникающие вследствие быстрого набора веса. К примеру, образуются рубцы при беременности.

Гипертрофические

Причиной образования служит избыточная реакция соединительной ткани на травму и чрезмерная выработка коллагена. Поводом чаще всего бывают неблагоприятные условия заживления (растяжения, воспаления, повторная травматизация). По внешнему виду гипертрофические рубцы представляют образования, выступающие над поверхностью кожи. Спустя 1-1,5 года они могут разглаживаться, но не всегда полностью.

Гипертрофические образования возникают при повреждении кожи с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой. Пример — рубцы на коже лица в области подбородка или нижней челюсти, образовавшиеся при тяжелых формах угревой болезни.

Келоидные

Такие рубцы возникают по причине извращенной реакции тканей на травму на фоне сниженного иммунитета кожи и организма. Это выступающие над кожей образования с упругой консистенцией, неровные и морщинистые. Самостоятельно регрессировать келоидный рубец не может. Келоиды постоянно растут, быстро или медленно. Рост сопровождают зуд, жжение, боль.

Чаще всего образуется келоидный рубец на коже на месте иссечения кожи перпендикулярно линиям натяжения тканей или в месте постоянного присутствия в коже инородного тела. Также дополнительные риски обусловлены гормональным фоном, возрастом, наследственной предрасположенностью. Чаше всего келоиды формируются на мочках ушей, шее, груди, спине.

Идеальным вариантом рубцевания признают нормотрофические рубцы, которые в эстетическом плане наименее заметны. Часто такие образования бледнеют со временем. Они могут стать почти незаметными без внешнего вмешательства. Но желательно тщательно отслеживать изменения образования. Более сложные формы рубцевания требуют своевременного лечения.

Методы лечения рубцов

При неправильном или несвоевременном лечении рубцов возможен их неконтролируемый рост или развитие дефекта соединительных тканей. Рубцевые дефекты в области суставов, могут заметно ограничить двигательную способность.

Начинать лечение желательно сразу же после получения травмы. Первоначальные меры включают в себя уменьшение отека, нормализацию кровообращения и синтеза коллагена, предотвращение вторичной инфекции. Для уже сформированных рубцов проводят коррекцию. Ее цель состоит в сглаживании высоты образования, выравнивания цвета.

От рубцов на коже применяют следующие методы:

• Мезотерапия — введение в средние слои кожи фармацевтических или косметических препаратов (филеры, фибропласты) с целью улучшения качества образования. Применяют в основном при лечении атрофических рубцов. Например, итальянский мезотерапевтический препарат «Плацентекс интегро» активизирует процессы восстановления кожи. Его успешно применяют для лечения рубцов любого происхождения, в том числе атрофических.
• Кортикостероиды — внутрирубцовые инъекции стероидов для снижения синтеза коллагена и уменьшения воспалений. Метод подходит для келоидных/гипертрофических рубцов.
• Пилинги — отшелушивание верхних слоев кожи. Используют в терапии атрофических/нормотрофических рубцов.
• Микродермабразия — шлифовка дефекта микрокристаллами алюминия для выравнивания кожи. Используют при гипертрофических/атрофических рубцах.
• Криотерапия — воздействие на пораженные ткани жидким азотом с целью вызвать гибель дефектных клеток. Сфера применения — келоидные/гипертрофические рубцы.
• Субцизия — подсечение соединительных тяжей в месте новообразования при помощи иглы с целью повышения дна рубца. Применяют для лечения атрофических рубцов.
• Силиконовая терапия — воздействие на рубец силиконовыми гелями для увлажнения образования, уменьшения воспаления и снижения синтеза коллагена. Этим методом лечат гипертрофические/келоидные рубцы.
• Лазерное лечение — обработка рубцов лазером для устранения верхних слоев кожи и
  или склеивания сосудов в месте дефекта. Используют в лечении атрофических/гипертрофических/келоидных рубцов.
• Хирургическое иссечение — полное удаление рубца. Чаще применяют для гипертрофических образований. В отношении келоидов метод оправдан на 70-90 %.

Как правило, в лечении рубцевых образований применяют комбинацию методов, которые используют поэтапно по мере развития дефекта. Для коррекции можно применять крем от рубцов или мазь от шрамов и рубцов. Выбор подходящей методики зависит от фазы развития дефекта, его локализации, типа кожи, возраста и пола пациента. Самое главное — своевременно начать лечение. Это поможет предотвратить негативное развитие образования и сохранит хороший эстетический вид кожи.